494/2001 Sb. , kterým se stanoví způsob evidence, hlášení a zasílání záznamu o úrazu, vzor záznamu a okruh orgánů a institucí, kterým se ohlašuje pracovní úraz a zasílá záznam o úrazu

Schválený:
494/2001 Sb.
NAŘÍZENÍ VLÁDY
ze dne 14. listopadu 2001,
kterým se stanoví způsob evidence, hlášení a zasílání záznamu o úrazu, vzor záznamu o úrazu a okruh orgánů a institucí, kterým se ohlašuje pracovní úraz a zasílá záznam o úrazu
Vláda nařizuje podle § 133c odst. 7 zákona č. 65/1965 Sb., zákoník práce, ve znění zákona č. 155/2000 Sb.:
 
§ 1
Zaměstnavatel vede evidenci v knize úrazů tak, aby obsahovala všechny údaje potřebné k sepsání záznamu o úrazu. Záznam o úrazu sepisuje zaměstnavatel nejpozději do 5 pracovních dnů po oznámení pracovního úrazu a postupuje přitom podle vzoru záznamu o úrazu, který je uveden v příloze k tomuto nařízení.
 
§ 2
Pro účely hlášení úrazu podle tohoto nařízení je smrtelným pracovním úrazem takové poškození zdraví, které způsobilo smrt po úrazu nebo na jehož následky zaměstnanec zemřel nejpozději do 1 roku.
 
§ 3
(1) Zaměstnavatel ohlásí pracovní úraz bez zbytečného odkladu
a) státnímu zástupci nebo územně příslušnému útvaru Policie České republiky, nasvědčují-li zjištěné skutečnosti tomu, že v souvislosti s pracovním úrazem byl spáchán trestný čin,
b) příslušnému odborovému orgánu nebo zástupci zaměstnanců pro oblast bezpečnosti a ochrany zdraví při práci,1)
c) zaměstnavateli, který zaměstnance k práci u něho vyslal,2)
d) organizační jednotce příslušné pojišťovny, u které je zaměstnavatel pojištěn pro případ své odpovědnosti za škodu při pracovním úrazu,3)
e) příslušnému inspektorátu bezpečnosti práce, došlo-li k úrazu na pracovišti, stavbách a při činnostech, které podléhají jeho dozoru,4) nebo příslušnému obvodnímu báňskému úřadu, podléhá-li činnost, pracoviště nebo technické zařízení vrchnímu dozoru podle zvláštního zákona,5) vyžaduje-li poškození zdraví hospitalizaci zaměstnance delší než 5 dní.
(2) Zaměstnavatel ohlásí smrtelný pracovní úraz bez zbytečného odkladu
a) územně příslušnému útvaru Policie České republiky,
b) příslušnému odborovému orgánu nebo zástupci zaměstnanců pro oblast bezpečnosti a ochrany zdraví při práci,1)
c) zaměstnavateli, který zaměstnance k práci u něho vyslal,2)
d) příslušnému inspektorátu bezpečnosti práce, došlo-li k úrazu na pracovišti, stavbách a při činnostech, které podléhají jeho dozoru,4) nebo příslušnému obvodnímu báňskému úřadu, podléhá-li činnost, pracoviště nebo technické zařízení vrchnímu dozoru podle zvláštního zákona,5)
e) příslušné zdravotní pojišťovně,6)
f) organizační jednotce příslušné pojišťovny, u které je zaměstnavatel pojištěn pro případ své odpovědnosti za škodu při pracovním úrazu.3)
 
§ 4
Zaměstnavatel zašle záznamy o pracovních úrazech za uplynulý kalendářní měsíc nejpozději do pátého dne následujícího měsíce
a) příslušnému inspektorátu bezpečnosti práce, došlo-li k úrazu na pracovišti, stavbách a při činnostech, které podléhají jeho dozoru,4) nebo příslušnému obvodnímu báňskému úřadu, podléhá-li činnost, pracoviště nebo technické zařízení vrchnímu dozoru podle zvláštního zákona,5)
b) příslušné zdravotní pojišťovně.6)
 
§ 5
V případě smrtelného pracovního úrazu zašle zaměstnavatel záznam o úrazu nejpozději do 5 pracovních dnů po jeho ohlášení
a) územně příslušnému útvaru Policie České republiky,
b) příslušnému inspektorátu bezpečnosti práce, došlo-li k úrazu na pracovišti, stavbách a při činnostech, které podléhají jeho dozoru,4) nebo příslušnému obvodnímu báňskému úřadu, podléhá-li činnost, pracoviště nebo technické zařízení vrchnímu dozoru podle zvláštního zákona,5)
c) příslušné zdravotní pojišťovně.6)
 
§ 6
Toto nařízení nabývá účinnosti dnem 1. ledna 2002.
Předseda vlády:
Ing. Zeman v. r.
1. místopředseda vlády a ministr práce a sociálních věcí:
PhDr. Špidla v. r.
 
Příl.
Záznam o úrazu
                                       Evidenční číslo záznamu:

A. Údaje o zaměstnavateli, u kterého k úrazu došlo:
+---------------------------------------------------------+-------------------- ------------------------+
|1. Název zaměstnavatele a jeho sídlo (adresa):           |2. Předmět podnikání (OKEČ):                |
|                                                         |                                            |
|                                                         +--------------------------------------------+
|                                                         |3. Místo, kde k úrazu došlo:                |
|                                                         |                                            |
|                                                         +--------------------------------------------+
|                                                         |4. Bylo místo úrazu pravidelným             |
|                                                         |   pracovištěm?                             |
|                                                         |                                            |
|                                                         |            ANO         NE                  |
+---------------------------------------------------------+-------------------- ------------------------+
|5. Činnost, při které k úrazu došlo:                                                                  |
|                                                                                                      |
|                                                                                                      |
|                                                                                                      |
+------------------------------------------------------------------------------ ------------------------+

B. Údaje    o    zaměstnavateli,    u    kterého    je   postižený
   v pracovněprávním  vztahu   (liší-li  se  od   údajů  uvedených
   nahoře):
+---------------------------------------------------------+-------------------- ------------------------+
|1. Název zaměstnavatele a jeho sídlo (adresa):           |2. Předmět podnikání (OKEČ):                |
|                                                         |                                            |
|                                                         |                                            |
|                                                         |                                            |
+---------------------------------------------------------+-------------------- ------------------------+

C. Údaje o postiženém:
+---------------------------------------------------------+--------------------         ------------------------+
|1. Jméno a příjmení                                      |Pohlaví:                                    |
|                                                         |      muž               žena                |
+---------------------------------------------------------+-------------------- ------------------------+
|2. Datum narození:                                       |3. Státní příslušnost:                      |
+---------------------------------------------------------+-------------------- ------------------------+
|4. Adresa trvalého pobytu:                               |5. Adresa pro doručování:                   |
|                                                         |                                            |
|                                                         |                                            |
+---------------------------------------------------------+-------------------- ------------------------+
|6. Druh práce:                                           |                                            |
+---------------------------------------------------------+------------------+- ------------------------+
|7. Délka trvání pracovněprávního vztahu u zaměstnavatele:| roků:            |měsíců:                  |
+---------------------------------------------------------+------------------+- ------------------------+
|8. Postižený je:                                                                                      |
|         zaměstnanec v pracovním poměru                                                               |
|         zaměstnanec zaměstnaný na základě dohod o pracích konaných mimo pracovní poměr               |
+------------------------------------------------------------------------------ ------------------------+
|9. Měl postižený kvalifikaci pro výkon práce, při které došlo k úrazu?      ANO   NE                  |
+------------------------------------------------------------------------------ ------------------------+

D. Údaje o úrazu:
+---------------------------------+-----------------------+-------------------- ------------------------+
|1. Datum a hodina úrazu:         |2. Začátek směny:      |3. Počet zraněných osob celkem:             |
+---------------------------------+-----------------------+-------------------- ------------------------+
|4. Druh zranění a                                                                                     |
|   zraněná část těla:                                                                                 |
+------------------------------------------------------------------------------ ------------------------+
|5. Druh úrazu:                    smrtelný                ostatní                                     |
+------------------------------------------------------------------------------ ------------------------+
|6. Co bylo zdrojem úrazu? (je možné označit více zdrojů)                                              |
|          - dopravní prostředek                                                                       |
|          - kontakt se strojním zařízením nebo jeho částí                                             |
|          - materiál, břemena, předměty (pád, přiražení,                                              |
|            odlétnutí, náraz, zavalení)                                                               |
|          - pád na rovině, z výšky, do hloubky, propadnutí                                            |
|          - nástroj, přístroj, nářadí                                                                 |
|          - průmyslové škodliviny, chemické látky,                                                    |
|            biologické činitele                                                                       |
|          - horké látky a předměty, oheň a výbušniny                                                  |
|          - horké látky a předměty, oheň a výbušniny                                                  |
|          - stroje hnací, pomocné, obráběcí, pracovní                                                 |
|          - lidé, zvířata nebo přírodní živly                                                         |
|          - jiný blíže nespecifikovaný zdroj                                                          |
+------------------------------------------------------------------------------ ------------------------+
|7. Proč k úrazu došlo (příčiny)? (je možné označit více příčin)                                       |
|          - pro poruchu nebo vadný stav některého ze zdrojů úrazu                                     |
|          - pro špatně, nebo nedostatečně odhadnuté riziko                                            |
|          - pro závady na pracovišti                                                                  |
|          - pro nedostatečné osobní zajištění zaměstnance včetně                                      |
|            osobních ochranných pracovních prostředků                                                 |
|          - pro porušení pracovní kázně postiženým                                                    |
|          - pro nepředvídatelné riziko práce nebo selhání lidského                                    |
|            činitele                                                                                  |
|          - pro jiný, blíže nespecifikovatelný důvod                                                  |
+------------------------------------------------------------------------------ ------------------------+
|8. Vyčerpávající popis příčin a okolností, za nichž došlo k úrazu:                                    |
|   (v případě potřeby připojte další list)                                                            |
|                                                                                                      |
|                                                                                                      |
|                                                                                                      |
|                                                                                                      |
|                                                                                                      |
|                                                                                                      |
|                                                                                                      |
|                                                                                                      |
|                                                                                                      |
|                                                                                                      |
|                                                                                                      |
+------------------------------------------------------------------------------ ------------------------+
|9. Uveďte jaké předpisy byly v souvislosti s úrazem porušeny a kým:                                   |
|   (v případě potřeby připojte další list)                                                            |
|                                                                                                      |
|                                                                                                      |
|                                                                                                      |
|                                                                                                      |
|                                                                                                      |
|                                                                                                      |
|                                                                                                      |
|                                                                                                      |
|                                                                                                      |
|                                                                                                      |
|                                                                                                      |
|                                                                                                      |
+------------------------------------------------------------------------------ ------------------------+

Datum a podpis postiženého:
(podle možnosti)                                  .....................................................

Datum, jména a příjmení a podpisy svědků úrazu,
popřípadě zástupce odborového orgánu nebo
zástupce zaměstnanců pro bezpečnost a
ochranu zdraví při práci:                         .....................................................

                                                  .....................................................

                                                  .....................................................

Datum, jméno a příjmení, funkce a podpis
zaměstnavatele:                                   .....................................................
1) § 136a zákoníku práce.
2) § 38 zákoníku práce.
3) Vyhláška č. 125/1993 Sb., kterou se stanoví podmínky a sazby zákonného pojištění odpovědnosti organizace za škodu při pracovním úrazu nebo nemoci z povolání, ve znění vyhlášky č. 43/1995 Sb., vyhlášky č. 98/1996 Sb. a vyhlášky č. 74/2000 Sb.
4) § 3 odst. 2 písm. b) zákona č. 174/1968 Sb., o státním odborném dozoru nad bezpečností práce.
5) § 39 odst. 1 zákona č. 61/1988 Sb., o hornické činnosti, výbušninách a o státní báňské správě, ve znění zákona č. 542/1991 Sb. a zákona č. 315/2001 Sb.
6) Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění zákona č. 242/1997 Sb., zákona č. 2/1998 Sb., zákona č. 127/1998 Sb., zákona č. 225/1999 Sb., zákona č. 363/1999 Sb., zákona č. 18/2000 Sb., nálezu Ústavního soudu č. 167/2000 Sb., zákona č. 132/2000 Sb., zákona č. 155/2000 Sb., zákona č. 220/2000 Sb., zákona č. 258/2000 Sb. a zákona č. 459/2000 Sb.